A születés után észlelhető és két fontos csoportját különböztetjük meg:

- egyik a méhen belüli tartási rendellenesség miatt kialakuló változat,

- a másik a fejlődő végtagrész kialakulásának idejétől jelentkező ún. "csírakárosodás" után jön létre.

Látszólag a két probléma azonos képet mutat. A tartási rendellenesség következetesen végzett gyógytorna és súlyos esetben gipszkezeléssel/ortézissel maradéktalanul gyógyítható. A valódi dongalábnak csak egy részét lehet konzervatív eszközökkel teljesen meggyógyítani, sokszor csak műtéttel lehet korrigálni.

Nagyon fontos a korai kezelés, melyet meg kell kezdeni a születés után.
A dongaláb a lábszár izomzatának fejletlenségéből, az izomegyensúly megbomlásából eredően az izmok betegsége is. Ezek erejének és működésének kiegyensúlyozása nélkül nincs sikeres kezelés. A műtéti kezelés az Achilles ín és a felső, alsó ugróízületek mozgásainak felszabadítását jelenti. Ez után a gipsz és  sín kezelést hónapokig folytathatjuk gyógytornával kiegészítve, majd a járás idejétől korrekciós ortopéd cipőt is viseltetünk így a csontok fejlődésére tartós hatást fejtünk ki.

Oka:

A dongaláb több gén által meghatározottan örökölhető fejlődési rendellenesség. Az esetek 50 %-ában kétoldali. Kapcsolódhatnak hozzá egyéb rendellenességek is. Okai lehetnek:

- méhen belüli nyomás

- sejtosztódási zavar a magzat fejlődése során

- az izom beidegzés egyensúlyzavara

Tünetek:

A születés után feltűnik a láb befelé fordulása,

Az újszülöttkor szűrő vizsgálatok során a következő jellegzetes kontaktura sorozatokat találjuk:

- equinus: a láb a felső ugróízületben flexios helyzetben rögzült, a sarok magasan áll,

- varus: az alsó ugróizületben a sarok befelé fordul egyúttal supinálódik is,

- adductus: az előláb a Chopart-ízületben mediál felé hajlik és supinálódik,

- plantiflexus: amely az equinusban levő lábtőhöz képest az előláb Chopart-, illetve Lisfranc-ízületben bekövetkezett további talpi hajlítását jelenti, ennek következtében a láb „bab” alakú a külső talpszél konvex, belső talpszél konkáv

- a sarok magasan áll a sarokgumó alig tapintható, helyén elsősorban zsírszövet észlelhető

A veleszületett dongaláb típusai:

1.Tüneti dongaláb:

Legtöbbször valamely szindróma részjelenségeként észleljük, monogén, vagy kromoszomális ártalom okozata multiplex rendellenesség tünetét képezi.

2.Teratológiai dongaláb:

A intrauterin élet korai szakaszában tehát a morfogenesis alatt ható teratogén noxak következménye.

Jellegzetessége, hogy az érintett végtag egyéb igen változatos képet nyújtó rendellenességével társulhat, ez a típus nem öröklődő a kezelés számára a legrosszabb prognózisú csoport, teljes anatómiai gyógyulás nem biztosítható.

3.Tartási dongaláb:

Valamilyen intrauterin mechanikai hatás okozta tartási deformitásról van szó.

Klinikailag a nagyfokú képlékenység jellemzi a sarokcsont jól látható és tapintható.

A konzervatív kezelésre jól reagál, rövid idő alatt teljes anatómiai korrekció biztosítható, tehát a legjobb indulatú forma.

4. Másodlagos dongaláb:

Lényegében itt is tartási dongaláb kialakulásáról van szó, melynek kialakulását a magzat valamely egyéb rendellenessége megkönnyíti, ezek a következők lehetnek.

Elsődleges neuromuscularis ártalom pl. congenitalis myotonicus distrophya.

Másodlagos neuromuscularis ártalom pl. spina bifida cysitica.

5.Strukturális dongaláb:

Az ortopédiai gyakorlatban előforduló dongalábak legnagyobb részét ez a típus teszi ki. A strukturális dongalábnál az újszülötteknek, illetve gyermeknek nincs egyéb fejlődési rendellenessége, csak dongalába.

A születést követően könnyen felismerhető, ez esetben a kezelésre való reagálás alapján két típusát különítjük el,

-reguláris forma: a kezelésre jól reagál ,

-rebbelis forma: a kezelésnek ellenáll.

A dongalábnál alkalmazott gyógytorna  szempontjai:

- kontraktúra oldása,

- passzív korrekciós mozgatás,

- aktív korrekciós mozgatás kiváltása,

- a lábszár izmok erősítése,

- a gyengült izomcsoportok elektromos ingerlése,

- járástanítás

- járáskorrekció

- passzív tartó és rögzítő sínek alkalmazása,

- életmódbeli tanácsok

Kovács Andrea

Gyógytornász

www.mackorendelo.hu